|
ผลประโยชน์ความคุ้มครอง
|
แผน 1
|
แผน 2
|
- คุ้มครองชีวิต (แบบประกันภัยคุ้มครองภายในระยะเวลา 10/10)
|
100,000
|
100,000
|
- ค่ารักษาพยาบาลกรณีเป็นผู้ป่วยใน ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนีง (สัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบเหมาจ่าย)
|
|
2.1 ค่าห้อง ค่าอาหาร และค่าบริการพยาบาลประจำวัน
|
|
- ค่าห้องปกติ ต่อการเข้าพักรักษาครั้งใดครั้งหนึ่ง (สูงสุดไม่เกิน 120 วันต่อครั้ง)
|
2,000
|
3,000
|
|
- ค่าห้อง ICU ต่อการเข้าพักรักษาครั้งใดครั้งหนึ่ง (ไม่จำกัดจำนวนวันต่อครั้ง)
|
จ่ายตามจริง
|
จ่ายตามจริง
|
|
2.2 ค่ารักษาพยาบาล (นอกเหนือจากข้อ 1) ต่อการเข้าพักรักษาพยาบาลครั้งใดครั้งหนึ่ง
|
|
- ค่าแพทย์ตรวจรักษาในโรงพยาบาลประจำวันต่อวัน
|
จ่ายตามจริง
|
จ่ายตามจริง
|
|
- ค่าแพทย์ผ่าตัดและหัตถการต่อการเข้าพักรักษา
- ค่าแพทย์วิสัญญี
- ค่าห้องผ่าตัดและอุปกรณ์ในห้องผ่าตัด
- ค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ
|
|
ผลประโยชน์ ข้อ 2.1 ถึง 2.2 รวมสูงสุดต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง* ไม่เกิน
|
50,000
|
75,000
|
|
ผลประโยชน์ ข้อ 2.1 ถึง 2.2 รวมสูงสุดต่อปีกรมธรรม์ ไม่เกิน
|
250,000
|
375,000
|
|
สัญญาเพิ่มเติมโรคร้ายแรง สมาร์ท ลีฟวิ่ง
|
|
คุ้มครองโรคร้ายแรงที่แสดงอาการภายหลังจาก 90 วัน ดังต่อไปนี้
|
|
- โรคมะเร็งระยะลุกลาม (Invasive Cancer)
- การผ่าตัดเส้นเลือดเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ (Coronary Artery By-pass Surgery)
- กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด (Acute Heart Attack)
- การทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (Total and permanent disability - TPD)
- โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน (Major Stroke)
|
200,000
|
200,000
|
|
ตัวอย่าง เบี้ยประกันภัย อายุ 35 ปี สุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์
|
|
- เพศหญิง
|
11,182
|
16,046
|
|
- เพศชาย
|
9,621
|
13,747
|
* การเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง หมายถึง การต้องอยู่ในโรงพยาบาล เพื่อการรักษาในฐานะผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง และ ให้รวมถึงการต้องอยู่ในโรงพยาบาลสองครั้ง หรือมากกว่า ด้วยสาเหตุ หรือโรคหรือภาวะแทรกซ้อนจากโรคเดียวกัน โดยที่ระยะเวลาการต้องอยู่ในโรงพยาบาล แต่ละครั้งห่างกันไม่เกินกว่า 90 วัน นับแต่วันที่ออกจากโรงพยาบาลครั้งสุดท้าย ก็ให้ถือว่าเป็นการเข้าพักรักษาตัวครั้งเดียวกันด้วย
ความสมบูรณ์ของสัญญาประกันภัย
ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยรู้อยู่แล้ว และแถลงข้อความอันเป็นเท็จ หรือรู้อยู่แล้วในข้อความจริงใด แต่ไม่เปิดเผยข้อความจริงนั้นให้บริษัทฯ ทราบในขณะที่ขอเอาประกันภัย ซึ่งถ้าบริษัทฯ ทราบข้อความจริงนั้นๆแล้ว อาจจูงใจบริษัทฯ ให้เรียกเก็บเบี้ยประกันภัยสูงขึ้นหรือไม่ยอมทำสัญญา สัญญาประกันภัยจะตกเป็นโมฆียะตาม ป.พ.พ. มาตรา 865 ซึ่งบริษัทฯ อาจบอกล้างสัญญา และไม่จ่ายเงินตามกรมธรรม์ ความรับผิดของบริษัทฯ จะมีเพียงคืนเบี้ยประกันภัยที่ได้ชำระให้แก่บริษัทฯ แล้วทั้งหมดเท่านั้น
กรณีที่บริษัทฯ จะไม่คุ้มครอง
1. กรณีผู้เอาประกันภัยฆ่าตัวตายด้วยใจสมัครภายใน 1 ปี นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามกรมธรรม์ หรือตามการต่ออายุของกรมธรรม์ครั้งสุดท้าย หรือวันที่บริษัทฯ อนุมัติให้เพิ่มจำนวนเงินเอาประกันภัย ทั้งนี้ เฉพาะในส่วนของจำนวนเงินเอาประกันภัยที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น
2. กรณีผู้เอาประกันภัยถูกผู้รับประโยชน์ฆ่าตายโดยเจตนา
3. กรณีผู้เอาประกันภัยแถลงอายุคลาดเคลื่อนไม่ถูกต้องแท้จริง และบริษัทฯ พิสูจน์ได้ว่าในขณะทำสัญญาประกันภัย อายุที่ถูกต้องแท้จริงอยู่นอกจำกัดอัตราเบี้ยประกันภัยตามทางค้าปกติของบริษัทฯ
ข้อยกเว้นความคุ้มครองของสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ แบบเหมาจ่าย
มีทั้งหมด 26 ข้อ เช่น
ไม่คุ้มครอง ค่าใช้จ่ายจากการรักษาพยาบาลหรือความเสียหายที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย(รวมทั้งโรคแทรกซ้อน) อาการ หรือภาวะความผิดปกติที่เกิดจาก
1. โรคเรื้อรัง การเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บที่ยังมิได้มีการรักษาให้หายก่อนวันทำสัญญาประกันภัย การตรวจรักษาภาวะที่เป็นมาแต่กำเนิด (Congenital) หรือ ปัญหาด้านพัฒนาการ หรือโรคทางพันธุกรรม
2. โรคเอดส์ หรือกามโรคหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เป็นต้น
ข้อยกเว้นความคุ้มครองของสัญญาเพิ่มเติมโรคร้ายแรง สมาร์ท ลีฟวิ่ง มีทั้งหมด 2 ข้อใหญ่ คือ
1. กรณีผู้เอาประกันภัยได้รับการวินิจฉัยว่าเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง มีทั้งหมด 6 ข้อ เช่น
ไม่คุ้มครองการเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง เว้นแต่การทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง ซึ่งเกิดขึ้นโดยทางตรงหรือทางอ้อม ทั้งหมดหรือแต่บางส่วน อันเนื่องมาจากสาเหตุดังต่อไปนี้
1.1 การฆ่าตัวตาย หรือการทำร้ายร่างกายตนเอง หรือพยายามกระทำเช่นว่านั้น
1.2 ผู้เอาประกันภัยปฏิเสธไม่ยอมรับการรักษา แนะนำ หรือ ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ เป็นต้น
2. กรณีผู้เอาประกันภัยทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง มีทั้งหมด 9 ข้อ เช่น
2.1 การบาดเจ็บขณะที่ผู้เอาประกันภัยปฏิบัติหน้าที่เป็น ทหาร ตำรวจ หรืออาสาสมัคร และเข้าปฏิบัติการในสงคราม หรือปราบปราม
2.2 ความบกพร่องทางร่างกาย การเจ็บป่วย หรือบาดเจ็บ ที่ผู้เอาประกันภัยทราบอยู่แล้วในขณะที่ทำสัญญาประกันภัย แต่มิได้แจ้งให้บริษัททราบ เป็นต้น
เบี้ยประกันภัยของสัญญาประกันภัยนี้ สามารถ นำไปใช้สิทธิหักลดหย่อนภาษีเงินได้บุคคลธรรมดา ตามประกาศอธิบดีกรมสรรพากรเกี่ยวกับภาษีเงินได้ ฉบับที่ 172 และ 315
หมายเหตุ
- ผลประโยชน์ เงื่อนไข และความคุ้มครองโดยละเอียด เป็นไปตามข้อกำหนดและเงื่อนไขตามที่ระบุไว้ในกรมธรรม์
- การพิจารณารับประกันเป็นไปตามหลักเกณฑ์ของบริษัทฯ
คำเตือน : ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจในรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง
