ประกันสุขภาพเด็ก คืออะไร และ สำคัญอย่างไร?
ประกันสุขภาพเด็กคือแผนความคุ้มครองทางการแพทย์ที่ออกแบบมาเพื่อดูแลสุขภาพของเด็กโดยเฉพาะ ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลจากโรคทั่วไป อุบัติเหตุ และโรคร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็ก ช่วยให้พ่อแม่ลดภาระค่าใช้จ่ายเมื่อลูกต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
เด็กเล็กมีระบบภูมิคุ้มกันที่ยังพัฒนาไม่สมบูรณ์ ทำให้มีโอกาสป่วยบ่อย เช่น ไข้หวัด มือเท้าปาก ไข้เลือดออก หรือโรคติดเชื้ออื่น ๆ นอกจากนี้ เด็กยังมีพฤติกรรมซุกซนที่อาจเสี่ยงต่ออุบัติเหตุได้ง่าย การมีประกันสุขภาพเด็กจึงเป็นทางเลือกสำคัญที่ช่วยให้พ่อแม่มั่นใจว่าลูกจะได้รับการรักษาที่ดีที่สุดโดยไม่ต้องกังวลเรื่องค่าใช้จ่าย ให้ลูกน้อยได้รับการรักษาที่มีคุณภาพจากโรงพยาบาลชั้นนำ บางแผนสามารถเพิ่มสิทธิพิเศษ เช่น ค่าวัคซีน หรือค่าตรวจสุขภาพประจำปี
ทำไมต้องเลือก D Kids Plus ประกันเด็กที่เข้าใจพ่อแม่ยุคใหม่
- คุ้มครองทั้งผู้ป่วยนอก (OPD) และผู้ป่วยใน (IPD) ไม่ต้องกังวลเรื่องค่ารักษา
- สมัครง่าย ไม่ยุ่งยาก เด็กแรกเกิดก็ทำได้
- คุ้มครองโรคร้ายแรงในเด็ก เช่น โรคไข้เลือดออก มือเท้าปาก ปอดบวม ฯลฯ
- รองรับค่าห้อง ค่ายา ค่าหมอ ตามเงื่อนไขกรมธรรม์
- ช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายให้พ่อแม่ ไม่ต้องใช้เงินออมจ่ายค่ารักษา
ข้อดีของประกันสุขภาพเด็กหรือประกันสุขภาพลูกน้อย โครงการ ดี คิดส์ พลัส (D Kids Plus)
วางแผนเรื่องสุขภาพของลูกตั้งแต่เริ่มต้น ด้วยประกันสุขภาพเด็กหรือประกันสุขภาพลูกน้อย โครงการ ดี คิดส์ พลัส (D Kids Plus) จากเมืองไทยประกันชีวิตที่มอบความคุ้มครองตั้งแต่ 30 วันแรก เหมาจ่ายในวงเงินเดียวสูงสุด 5 ล้านบาท* ดูแลค่าใช้จ่ายส่วนเกินทั้งค่าห้องเดี่ยวมาตรฐานค่าห้องผู้ป่วยหนัก (ไอ.ซี.ยู) และให้สิทธิ์เลือกปรับลดความรับผิดส่วนแรกได้ในช่วงอายุ 11-15 ปี หรือ วัยเกษียณ ระหว่างอายุ 55 - 65 ปีโดยไม่ต้องแถลงสุขภาพใหม่ ดูแลตั้งแต่วัยเด็กถึงวัยเกษียณได้อย่างมั่นใจ
ตารางเบี้ยตัวอย่างของประกันสุขภาพลูกน้อย
(หน่วยเป็นบาท)
ความคุ้มครอง (ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง) | แผน 1 ล้านบาท | แผน 5 ล้านบาท | |||
---|---|---|---|---|---|
ผลประโยชน์สูงสุด (Limit) | 1,000,000 | 5,000,000 | |||
ความรับผิดส่วนแรก (Deductible) | 20,000 | 50,000 | 30,000 | 50,000 | 100,000 |
ตัวอย่าง เบี้ยประกันภัยต่อปี สำหรับเพศชาย อายุ 30 วัน - 5 ปี |
68,619 | 31,831 | 55,399 | 32,778 | 7,905 |
ตัวอย่าง เบี้ยประกันภัยต่อปี สำหรับเพศหญิง อายุ 30 วัน - 5 ปี |
73,984 | 34,131 | 59,235 | 35,044 | 8,050 |
ตัวอย่าง เบี้ยประกันภัยต่อปี สำหรับเพศชาย อายุ 6 - 10 ปี |
22,550 | 10,379 | 18,724 | 11,703 | 3,031 |
ตัวอย่าง เบี้ยประกันภัยต่อปี สำหรับเพศหญิง อายุ 6 - 10 ปี |
25,207 | 10,550 | 19,573 | 11,862 | 3,080 |
การเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง (Per Confinement) หมายถึง การเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน หรือการรักษาด้วยการผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery) ในโรงพยาบาลแต่ละครั้ง และให้รวมถึงการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน หรือการรักษาด้วยการผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery) ในโรงพยาบาล ไม่ว่ากี่ครั้งก็ตาม ด้วยเหตุจากการบาดเจ็บหรือการป่วยเดียวกัน และยังรักษาไม่หาย รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง หรือต่อเนื่องกัน ทั้งนี้ ภายในระยะเวลา 90 วัน นับแต่วันที่ออกจากโรงพยาบาลครั้งสุดท้าย ก็ให้ถือว่าเป็นการเข้าพักรักษาตัวครั้งเดียวกันด้วย
โรคที่เด็กมักเป็นและมีค่าใช้จ่ายในการรักษาที่สูง
1. ไข้เลือดออก ลูกน้อยจะมีอาการไข้สูงเฉียบพลัน ปวดเมื่อยตามตัว จุดเลือดออกใต้ผิวหนัง ในบางกรณีอาจมีภาวะช็อก โดยค่ารักษาพยาบาลอย่างค่าตรวจวินิจฉัยเบื้องต้น 2,000 - 5,000 บาท ค่ารักษาผู้ป่วยใน (IPD) หากมีอาการรุนแรง 30,000 - 100,000 บาท
2. ปอดอักเสบ (Pneumonia) ลูกน้อยจะมีอ
าการไข้สูง หายใจลำบาก ไอเรื้อรัง มีเสมหะเยอะ โดยค่ารักษาพยาบาลอย่าง ค่าตรวจวินิจฉัยและเอ็กซเรย์ปอด 5,000 - 10,000 บาท ค่ารักษาผู้ป่วยใน (นอนโรงพยาบาล) 40,000 - 150,000 บาท
3. โรคมือ เท้า ปาก (Hand, Foot and Mouth Disease - HFMD) ลูกน้อยจะมีอาการ มีไข้ ตุ่มน้ำใสในปาก ฝ่ามือ ฝ่าเท้า และก้น เด็กอาจกินอาหารได้น้อยเพราะเจ็บปาก โดยค่ารักษาพยาบาลอย่าง ค่าตรวจเบื้องต้นและให้ยาลดไข้ 1,500 - 5,000 บาท หากมีภาวะแทรกซ้อนจนต้องนอนโรงพยาบาล 20,000 - 80,000 บาท
4. ไข้หวัดใหญ่ (Influenza) ลูกน้อยจะมีอาการ ไข้สูง หนาวสั่น ปวดเมื่อยตามตัว ไอ เจ็บคอ หายใจลำบาก โดยค่ารักษาพยาบาลอย่าง ค่าวัคซีนป้องกันปีละ 1,000 - 2,500 บาท หากติดเชื้อและต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาล 30,000 - 120,000 บาท
5. โรคอุจจาระร่วงจากไวรัสโรต้า (Rotavirus Infection) ลูกน้อยจะมีอาการ ถ่ายเหลวเป็นน้ำ อาเจียน มีไข้ อ่อนเพลีย โดยค่ารักษาพยาบาลอย่าง ค่าวัคซีนป้องกัน 2,500 - 4,000 บาท หากติดเชื้อรุนแรงและต้องให้น้ำเกลือในโรงพยาบาล 20,000 - 60,000 บาท
6. โรคหัด (Measles) ลูกน้อยจะมีอาการ ไข้สูง มีผื่นแดงขึ้นทั่วตัว ไอแห้ง น้ำมูกไหล อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ปอดอักเสบ สมองอักเสบ โดยค่ารักษาพยาบาลอย่าง ค่าวัคซีนป้องกัน (MMR) 1,500 - 3,500 บาท หากมีภาวะแทรกซ้อนต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาล 50,000 - 200,000 บาท
7. โรคธาลัสซีเมีย (Thalassemia - โรคโลหิตจางพันธุกรรม) ลูกน้อยจะมีอาการ ซีด อ่อนเพลีย ตัวเหลือง ตับม้ามโต ต้องได้รับการถ่ายเลือดเป็นประจำ โดยค่ารักษาพยาบาลอย่าง ค่าตรวจยืนยันโรค 3,000 - 8,000 บาท ค่าถ่ายเลือดและรักษาต่อเนื่อง 100,000 - 300,000 บาทต่อปี
*กรณีเลือกความคุ้มครองแผน 5 ล้านบาท และมีความรับผิดส่วนแรกตามแผนความคุ้มครองที่เลือก
- โครงการ ดี คิดส์ พลัส พื้นที่ความคุ้มครอง เฉพาะประเทศไทย
- โครงการ ดี คิดส์ พลัส เป็นชื่อทางการตลาดของ สัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบ ดี เฮลท์ พลัส
- สัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบ ดี เฮลท์ พลัส ต้องซื้อแนบท้ายกรมธรรม์ที่มีผลบังคับอยู่
- ความคุ้มครองของสัญญาเพิ่มเติมต้องไม่เกินระยะเวลาเอาประกันภัยของกรมธรรม์ประกันชีวิตที่สัญญาเพิ่มเติมนี้แนบท้าย
- ค่าห้อง ค่าอาหาร และค่าบริการพยาบาลประจำวัน(ไม่เกินค่าห้องพักเดี่ยวมาตรฐาน) สูงสุดไม่เกิน 180 วัน ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง
- ค่าห้องผู้ป่วยหนัก (ไอ.ซี.ยู.) สูงสุดไม่เกิน 60 วันต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง
- ค่ายากลับบ้านตามความจำเป็นทางการแพทย์ไม่เกินกว่า 7 วัน ทั้งนี้ไม่เกินกว่า 20,000 บาท ต่อการเข้าพักรักษาในโรงพยาบาลครั้งใดครั้งหนึ่ง
- ระยะเวลารอคอยสำหรับการเจ็บป่วยด้วยโรคทั่วไป 30 วัน
- การพิจารณารับประกันภัยเป็นไปตามหลักเกณฑ์ของบริษัทฯ
- เบี้ยประกันภัยสามารถนำไปใช้สิทธิลดหย่อนภาษีได้ ทั้งนี้ หลักเกณฑ์เป็นไปตามที่กรมสรรพากร กำหนด
- โปรดศึกษารายละเอียดความคุ้มครอง เงื่อนไข และข้อยกเว้นก่อนตัดสินใจทำประกันภัย
Q: อายุรับประกันภัย และระยะเวลาคุ้มครองถึงอายุเท่าไหร่
A: สามารถทำประกันได้ตั้งแต่อายุ 30 วัน - 10 ปี และจะได้รับความคุ้มครองถึงอายุ 99 ปี
Q: ประกันสุขภาพเด็ก โครงการ ดี คิดส์ พลัส ต้องซื้อแนบท้ายกรมธรรม์ประกันชีวิต (สัญญาหลัก) หรือไม่
A: ประกันสุขภาพสำหรับเด็ก โครงการ ดี คิดส์ พลัส เป็นชื่อทางการตลาดของ สัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบ ดี เฮลท์ พลัส
ซึ่ง สัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพดังกล่าว ต้องซื้อแนบท้ายกรมธรรม์ประกันชีวิต (สัญญาหลัก)
Q: ซื้อแล้วคุ้มครองเลยไหม
A: มีระยะเวลารอคอยหลังจากวันที่เริ่มทำสัญญาไปแล้ว 30 วัน จึงจะมีผลคุ้มครอง ยกเว้น อาการเจ็บป่วย คือ เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด ริดสีดวงทวาร ไส้เลื่อนทุกชนิด ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์ นิ่วทุกชนิด เส้นเลือดขอดที่ขา เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ที่จะต้องรอ 120 วัน หลังจากวันเริ่มมีผลคุ้มครองหรือวันต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม (Reinstatement) ตามเงื่อนไขในสัญญา
Q: เบี้ยประกันสุขภาพเด็กของโครงการ ดี คิดส์ พลัส จะปรับเพิ่มขึ้นตามอายุของผู้เอาประกันภัยหรือไม่
A: เบี้ยประกันภัยจะปรับตามช่วงอายุของผู้เอาประกันภัย
Q: ประกันสุขภาพเด็ก โครงการ ดี คิดส์ พลัส ดูแลอะไรบ้าง?
A: เมื่อเจ็บป่วยก็สบายใจได้เลย หากซื้อ ประกันสุขภาพสำหรับเด็ก โครงการ ดี คิดส์ พลัส เพราะคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลตอนแอดมิทรวมถึงการรักษาฟื้นฟูต่อเนื่องกรณีผู้ป่วยนอกสูงสุด 5 ล้านบาท* นอนห้องเดี่ยวมาตรฐานได้ทุกโรงพยาบาลดูแลครอบคลุมทั้งค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการพยาบาลประจำวัน การรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก (ไอ.ซี.ยู.) สูงสุดไม่เกิน 60 วัน
(เมื่อรวมกับผลประโยชน์ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการพยาบาลประจำวันแล้วไม่เกิน 180 วัน) ค่าหมอ ค่ายา ค่าตรวจ ค่าผ่าตัด ค่ากายภาพบำบัด อีกทั้งจะผ่าตัดเล็กหรือใหญ่หรือบาดเจ็บจากอุบัติเหตุภายใน 24 ชั่วโมงโดยไม่ต้องนอนก็คุ้มครอง แบบเหมาจ่ายตามจริง หลังจากหักความรับผิดส่วนแรกที่ผู้เอาประกันภัยต้องรับผิดชอบเอง
Q: ความรับผิดส่วนแรก (Deductible) คืออะไร ?
A: ค่าใช้จ่ายที่ลูกค้าต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายเองส่วนหนึ่ง ซึ่งอาจเป็นเงินของลูกค้าโดยตรง หรือใช้สิทธิเบิกกับสวัสดิการอื่น ตลอดจนกรมธรรม์อื่น (ถ้ามี) ก็ได้ ซึ่งโครงการ ดี คิดส์ พลัส จะให้ความคุ้มครองความเสียหายส่วนที่เกินจากความรับผิดส่วนแรก ทั้งนี้ วงเงินที่กำหนดไว้จะเป็นไปตามแผนความคุ้มครองที่เลือก
Q: ประกันสุขภาพเด็ก โครงการ ดี คิดส์ พลัส มีความรับผิดส่วนแรก (Deductible) ทุกแผนหรือไม่
A: ประกันเด็กหรือประกันสุขภาพลูกน้อย โครงการ ดี คิดส์ พลัส มีความรับผิดส่วนแรก (Deductible) ทุกแผนค่ะ ทั้งนี้ วงเงินที่กำหนดไว้จะเป็นไปตามแผนความคุ้มครองที่เลือก
Q: ประกันสุขภาพเด็ก โครงการ ดี คิดส์ พลัส คุ้มครองพื้นที่ใดบ้าง
A: พื้นที่ความคุ้มครองเฉพาะประเทศไทย ยกเว้น การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุหรือการเจ็บป่วยที่ต้องได้รับการรักษาพยาบาลแบบฉุกเฉิน โดยวันที่เริ่มเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลต้องอยู่ภายใน 90 วันของการเดินทางออกนอกพื้นที่ความคุ้มครองแต่ละครั้ง
Q: ผู้เอาประกันภัยจะต้องตรวจสุขภาพก่อนซื้อประกันสุขภาพเด็ก โครงการ ดี คิดส์ พลัส หรือไม่
A: การตรวจสุขภาพนั้นจะเป็นไปตามระเบียบของบริษัทฯ
Q: สัญญาเพิ่มเติมดังกล่าว สามารถลดหย่อนภาษี ได้หรือไม่
A: สามารถนำไปใช้สิทธิหักลดหย่อนภาษีเงินได้บุคคลธรรมดา ตามประกาศอธิบดีกรมสรรพากรเกี่ยวกับภาษีเงินได้
ฉบับที่ 383
Q: ซื้อประกันสุขภาพเด็กที่ไหนดี?
A: ควรเลือกบริษัทประกันที่มีความน่าเชื่อถือ มีแผนคุ้มครองที่ครอบคลุมทั้งค่ารักษา OPD/IPD โรคร้ายแรง และอุบัติเหตุ อย่างแบบประกันเด็กของเมืองไทยประกันชีวิต อย่ารอให้เจ้าตัวเล็กป่วยก่อน! เลือก D Kids Plus เพื่อความอุ่นใจของพ่อแม่ และการดูแลสุขภาพที่ดีที่สุดสำหรับลูกน้อย
Q: เลือกประกันเด็กต้องดูอะไรบ้าง?
A: ควรพิจารณา ความคุ้มครองค่ารักษา, เบี้ยประกันที่เหมาะสม, ความคุ้มครองโรคเฉพาะเด็ก, โรงพยาบาลในเครือข่าย และ เงื่อนไขการเคลม และควรเปรียบเทียบแผนประกันเด็กหลาย ๆ แบบก่อนตัดสินใจ เพื่อให้ลูกน้อยได้รับความคุ้มครองที่ดีที่สุด!
Q: สมัครประกันเด็กต้องใช้เอกสารอะไร?
A: ใช้ สำเนาสูติบัตรเด็ก, บัตรประจำตัวประชาชนผู้ปกครอง, และใบรับรองแพทย์ (บางกรณี)
Q: มีประกันเด็กแบบไหนที่คุ้มค่าที่สุด?
A: ขึ้นอยู่กับงบประมาณและความต้องการ ถ้าต้องการคุ้มครองครอบคลุม แนะนำ ประกันสุขภาพเด็กเหมาจ่าย แต่ถ้าต้องการจ่ายเบี้ยประหยัด อาจเลือกแผน OPD/IPD แยกตามงบประมาณ
Q: เด็กโตควรเลือกประกันสุขภาพแบบไหน?
A: แนะนำ ประกันสุขภาพเด็กเหมาจ่าย ที่คุ้มครองทั้งค่ารักษาผู้ป่วยใน (IPD) และผู้ป่วยนอก (OPD) หรือแบบ มีวงเงินคุ้มครองสูง เพราะเด็กโตมักมีกิจกรรมเยอะ เสี่ยงอุบัติเหตุ และโรคร้ายแรงบางชนิด ถ้าลูกป่วยบ่อยจากหวัด ภูมิแพ้ หรือโรคที่ต้องพบแพทย์บ่อย ควรเลือกแผนที่ครอบคลุม OPD เพื่อช่วยลดภาระค่าใช้จ่าย อีกทั้งควรเลือกให้ครอบคลุมค่าห้อง ICU, คุ้มครองอุบัติเหตุ, โรคร้ายแรง และค่าผ่าตัด เพื่อให้ความคุ้มครองครอบคลุมทุกความเสี่ยง
Q: สิทธิ Convertible Option คืออะไร ?
A: ทางเลือก ลด ความรับผิดส่วนแรก (เปลี่ยนแผนความคุ้มครองเพิ่มขึ้น) โดยได้สิทธิพิเศษ
ไม่พิจารณารับประกันภัยใหม่ (ไม่ต้องแถลงสุขภาพใหม่) และไม่นำเงื่อนไขระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period) รวมถึงสภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition)ตามแผนความคุ้มครองที่เปลี่ยนไปมาบังคับใช้
Q: สิทธิ Convertible Option สามารถใช้ได้กับผลิตภัณฑ์ใดบ้าง ?
A: ปัจจุบันให้สิทธิ์เฉพาะความคุ้มครองสุขภาพ ดี เฮลท์, ดี เฮลท์ (N) หรือ ดี เฮลท์ พลัส ในแผนที่มีค่าความรับผิดส่วนแรก (Deductible) หมายรวมถึง โครงการ ดี คิดส์ หรือ โครงการ ดี คิดส์ พลัส (ไม่รวมที่แนบกับประกันชีวิตควบการลงทุน)โดยเงื่อนไขเป็นไปตามที่บริษัทฯ กำหนด
Q: สิทธิ Convertible Option สามารถเลือกเปลี่ยนได้ทุกแผนหรือไม่ ?
A: ไม่ทุกแผน สามารถใช้สิทธิ์ได้ตามเกณฑ์ตารางการปรับสัญญาเพิ่มเติม และ ตารางการปรับลด ความรับผิดส่วนแรก
(Deductible) ทั้งนี้แผนความคุ้มครองหลังใช้สิทธิ์จะเป็นไปตามสัญญาเพิ่มเติม / แผนความคุ้มครองที่บริษัทฯ เปิดขายอยู่ ณ ขณะนั้น
Q : สิทธิ Convertible Option สามารถเปลี่ยนแปลงผลประโยชน์สูงสุด(Limit) ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่งได้หรือไม่ ?
A : ไม่ได้ โดยสิทธิ Convertible Option เป็นทางเลือก ลด ความรับผิดส่วนแรก ที่ผลประโยชน์สูงสุด (Limit)
ต้องเท่ากับแผนความคุ้มครองเดิม
Q : สิทธิ Convertible Option สามารถปรับได้อายุเท่าไหร่ ?
A : สามารถแจ้งใช้สิทธิได้ โดยมี 2 ช่วง ดังต่อไปนี้
• ช่วงอายุที่ 1: อายุ 11 ปี ถึง 15 ปี
• ช่วงอายุที่ 2: อายุ 55 ปี ถึง 65 ปี
โดยผู้เอาประกันภัยสามารถใช้สิทธินี้ได้ 1 ครั้งในแต่ละช่วงอายุตลอดระยะเวลาเอาประกันภัยของกรมธรรม์
และผู้เอาประกันภัยจะต้องถือแผนปัจจุบันต่อเนื่องมาเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 5 ปี ก่อนที่จะใช้สิทธิ ทั้งนี้
เงื่อนไขเป็นไปตามที่บริษัทฯ กำหนด
Q: หลักเกณฑ์การแจ้งใช้สิทธิ์ได้ในช่วงอายุ 11 ปี ถึง 15 ปี หรือ อายุ 55 ปี ถึง 65 ปี เท่านั้น ดูจากอายุอะไร ?
A: พิจารณาจากอายุตามปีกรมธรรม์ (ปีเกิด – ปีปัจจุบัน และนับตามรอบปีกรมธรรม์)
Q: กรณีใช้สิทธิ Convertible Option มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมหรือไม่ ?
A: ไม่มีค่าใช้จ่าย สำหรับการใช้สิทธิ Convertible Option นี้
Q: กรณีใช้สิทธิ Convertible Option จะคิดเบี้ยประกันภัยอย่างไร ?
A: บริษัทฯ จะคิดเบี้ยประกันภัยตามแผนที่ลูกค้าเลือกเปลี่ยนแปลง
ทั้งนี้ตารางเบี้ยสำหรับแผนความคุ้มครองหลังใช้สิทธิ์จะเป็นไปตามแผนความคุ้มครองที่บริษัทฯ เปิดขายอยู่ ณ ขณะนั้น
Q: สนใจใช้สิทธิ Convertible Option สามารถแจ้งใช้สิทธิ์ได้เมื่อไหร่ ?
A: หากลูกค้ามีคุณสมบัติตามเงื่อนไขของสิทธิ Convertible Option บริษัทฯ จะแจ้งเตือน และส่งใบคำร้องขอใช้สิทธิ
Convertible Option ล่วงหน้า 3 เดือนก่อนถึงครบรอบปีกรมธรรม์ที่อายุ 11 ปี หรือ อายุ 55 ปี ตามแต่ละช่วงอายุ
หากลูกค้าต้องการใช้สิทธิ์ เมื่อได้รับเอกสารสามารถแจ้งกลับมาได้ทันที ทั้งนี้ต้องแจ้งกลับมาที่บริษัทฯ
ก่อนครบรอบปีกรมธรรม์ที่อายุ 16 ปี หรือ อายุ 66 ปี ตามแต่ละช่วงอายุ
สภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition)
บริษัทจะไม่จ่ายผลประโยชน์ตามสัญญาเพิ่มเติมนี้สำหรับโรคเรื้อรัง การบาดเจ็บ หรือการป่วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) ที่ยังมิได้รักษาให้หายก่อนวันที่สัญญาเพิ่มเติมนี้เริ่มมีผลคุ้มครองเป็นครั้งแรก เว้นแต่
1) ผู้เอาประกันภัยได้แถลงให้บริษัททราบและบริษัทยินยอมรับความเสี่ยงภัย โดยไม่มีเงื่อนไขยกเว้นความคุ้มครองดังกล่าว หรือ
2) โรคเรื้อรัง การบาดเจ็บ หรือการป่วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) นั้น ไม่ปรากฏอาการ ไม่ได้รับการตรวจรักษาหรือวินิจฉัยโดยแพทย์ หรือไม่ได้พบหรือปรึกษาแพทย์ ในระยะ 5 ปีก่อนวันที่สัญญาเพิ่มเติมเริ่มมีผลคุ้มครองเป็นครั้งแรก และในช่วงเวลา 3 ปีตั้งแต่วันที่สัญญาเพิ่มเติมนี้เริ่มมีผลคุ้มครองเป็นครั้งแรก
ข้อยกเว้นความคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ แบบ ดี เฮลท์ พลัส มีทั้งหมด 21 ข้อ เช่น
ไม่คุ้มครองค่าใช้จ่ายจากการรักษาพยาบาลหรือความเสียหายที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย (รวมทั้งโรคแทรกซ้อน) อาการหรือภาวะความผิดปกติที่เกิดจาก
- การตรวจรักษาหรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ สิว ฝ้า กระ รังแค ผมร่วงหรือการควบคุมน้ำหนักตัว การผ่าตัดที่สามารถทดแทนด้วยการรักษาแนวทางอื่น เว้นแต่เป็นการตกแต่งบาดแผลอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุที่ได้รับความคุ้มครอง
- การตรวจรักษา หรือการป้องกัน การใช้ยา หรือสารต่างๆ เพื่อชะลอการเสื่อมของวัย หรือการให้ฮอร์โมนทดแทนในวัยใกล้หมดหรือหมดระดู การเสื่อมสมรรถภาพทางเพศในหญิง หรือชาย การรักษาความผิดปกติทางเพศ และการแปลงเพศ
- การรักษาหรือการบำบัดการติดยาเสพติดให้โทษ บุหรี่ สุรา หรือสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท
- การตรวจรักษาที่ยังอยู่ในระหว่างทดลอง การตรวจหรือการรักษาโรคหรืออาการหยุดหายใจขณะหลับ การตรวจหรือการรักษาความผิดปกติของการนอนหลับ การนอนกรน
- ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการตรวจรักษาพยาบาลที่ผู้เอาประกันภัย ซึ่งเป็นแพทย์สั่งให้แก่ตัวเอง รวมทั้งค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการตรวจรักษาพยาบาลจากแพทย์ ผู้ซึ่งเป็น บิดา มารดา คู่สมรส หรือบุตรของผู้เอาประกันภัย เป็นต้น
การต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมกรณีครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย (Renewal)
สัญญาเพิ่มเติมนี้ จะต่ออายุเมื่อครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย โดยไม่ต้องแสดงหลักฐาน แต่บริษัทยังคงไว้ซึ่งสิทธิในการปรับเบี้ยประกันภัย ตามข้อกำหนดเรื่อง “การปรับเบี้ยประกันภัย” ตามที่ได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียน เว้นแต่กรณีใดกรณีหนึ่งดังต่อไปนี้ บริษัทจะสงวนสิทธิ์ไม่ต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม โดยบริษัทจะแจ้งให้ผู้เอาประกันภัยทราบล่วงหน้าเป็นลายลักษณ์อักษรไม่น้อยกว่า 30 วัน
1) ในกรณีที่มีหลักฐานว่าผู้เอาประกันภัยไม่แถลงข้อเท็จจริงตามใบคำขอเอาประกันภัย หรือคำขอต่ออายุ (Reinstatement) ใบแถลงสุขภาพ และข้อแถลงเพิ่มเติมอื่นใดที่เกี่ยวข้องกับการทำสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ ซึ่งเป็นสาระสำคัญที่อาจทำให้บริษัทฯ เรียกเบี้ยประกันภัยสูงขึ้นหรือบอกปัดไม่รับทำสัญญา หรือรับประกันแบบมีเงื่อนไข
2) ผู้เอาประกันภัยเรียกร้องผลประโยชน์จากการที่ตนให้มีการรักษาการบาดเจ็บหรือการป่วยโดยไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์
3) ผู้เอาประกันภัยเรียกร้องผลประโยชน์ค่าชดเชยจากการนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล รวมกันทุกบริษัทเกินกว่ารายได้ที่แท้จริง
การปรับเบี้ยประกันภัย
บริษัทอาจปรับเบี้ยประกันภัย ณ วันครบรอบปีกรมธรรมประกันภัย ในอัตราเบี้ยประกันภัยที่ได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียนไว้แล้วอันเนื่องมาจากปัจจัยต่าง ๆ ดังต่อไปนี้
1) อายุ และชั้นอาชีพ ของแต่ละบุคคล
2) ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่สูงขึ้น หรือจากประสบการณ์การจ่ายค่าสินไหมทดแทนโดยรวมของพอร์ตโฟลิโอ (Portfolio) ของสัญญาเพิ่มเติมนี้ โดยบริษัทจะแจ้งให้ผู้เอาประกันภัยทราบล่วงหน้าเป็นลายลักษณ์อักษรทางไปรษณีย์ลงทะเบียน หรือวิธีการอื่นที่ผู้เอาประกันภัยให้ความยินยอม ไม่น้อยกว่า 30 วัน
- การเจ็บป่วยใดๆ ที่เกิดขึ้นภายในระยะเวลา 30 วันนับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครอง หรือวันต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมนี้ (Reinstatement) ครั้งสุดท้ายแล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นหลังสุด หรือ
- การเจ็บป่วยด้วยโรคดังต่อไปนี้ที่เกิดขึ้นภายใน 120 วันนับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครอง หรือวันต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมนี้ (Reinstatement) ครั้งสุดท้ายแล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นหลังสุด
- เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด
- ไส้เลื่อนทุกชนิด
- การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์
- เส้นเลือดขอดที่ขา
- ริดสีดวงทวาร
- ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก
- นิ่วทุกชนิด
- เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจในรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง
บทความน่าสนใจเกี่ยวกับลูกน้อย
null