เรื่องน่ารู้ของการสำรองจ่าย คืออะไร คุ้มกว่าจริงไหม? รวมคำตอบไว้ที่นี่
หนึ่งในข้อที่ควรพิจารณาเมื่อเลือกซื้อประกันสุขภาพคือ เงื่อนไขที่เกี่ยวกับการสำรองจ่าย ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อการใช้บริการทางการแพทย์และการเคลมค่ารักษาพยาบาลในบางกรณี บางท่านอาจสงสัยว่าทำประกันสุขภาพแล้ว ทำไมต้องสำรองจ่ายอีก หรือประกันให้สำรองจ่ายเพื่ออะไร ทำแล้วจะได้เงินคืนเมื่อไหร่? เลือกแบบนี้แล้วดีกว่ายังไง?
ในบทความนี้ เราจะมาเจาะลึกเกี่ยวกับเงื่อนไขการสำรองจ่ายในประกันสุขภาพ พร้อมทั้งข้อมูลที่น่าสนใจเกี่ยวกับเรื่องของการสำรองจ่าย ตอบปัญหาคาใจที่หลาย ๆ คนยังไม่เข้าใจ เพื่อให้คุณสามารถตัดสินใจเลือกแผนความคุ้มครองได้อย่างมั่นใจและเหมาะสมกับตัวเองที่สุด พร้อมแล้วตามมาอ่านกันได้เลย
ยาวไปเลือกอ่านตามหัวข้อได้นะ
2. ทำประกันสุขภาพแล้ว ทำไมต้องสำรองจ่าย?
3. ประกันให้สำรองจ่าย กี่วันถึงได้เงินคืน?
4. สำรองจ่าย กับ ค่าเสียหายส่วนแรก ต่างกันอย่างไร?
1. สำรองจ่าย คืออะไร
การสำรองจ่าย (Advance Payment) ในกรณีของประกันสุขภาพ คือ การที่ผู้เอาประกันจะเป็นผู้ออกค่าใช้จ่ายไปก่อน โดยอาจเป็นค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวเนื่องกับการรักษาพยาบาล, ค่ายา, ค่าห้องพักรักษาตัวกรณีนอนโรงพยาบาล ฯลฯ หลังจากนั้น ทางบริษัทประกันจะคืนเงินให้ในภายหลัง ตามระยะเวลาที่กำหนด โดยยอดเงินที่คืนให้จะเป็นไปตามข้อตกลงที่ระบุไว้ในกรมธรรม์
สำหรับการสำรองจ่ายในแผนความคุ้มครองประกันสุขภาพแต่ละแผนนั้น อาจไม่ได้ระบุว่าผู้เอาประกันจะต้องเป็นฝ่ายสำรองจ่ายทุกแผน แต่จะมีเพียงบางกรณีที่ขอให้ทำการสำรองจ่ายไปก่อน
2. ทำประกันสุขภาพแล้ว ทำไมต้องสำรองจ่าย?
หลาย ๆ ท่านที่ซื้อประกันสุขภาพ ต่างก็หวังว่าวงเงินประกันจะเข้ามาช่วยดูแลเรื่องค่าใช้จ่ายขณะเจ็บป่วยให้ โดยไม่ต้องกระทบกับสภาพคล่องทางการเงินของตนเอง แต่ก็ยังไม่เข้าใจว่า ทำประกันสุขภาพแล้ว ทำไมต้องสำรองจ่าย แอดจะขอเล่ากรณีที่ต้องสำรองจ่าย ดังต่อไปนี้
ต้องตรวจสอบประวัติผู้เอาประกันเพิ่มเติม
การขอเคลมประกันในบางกรณี ทางบริษัทจำเป็นต้องขอตรวจสอบประวัติสุขภาพของผู้เอาประกันเพิ่มเติม อาจมาจากเงื่อนไขเมื่อเป็นโรคที่ต้องการการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อความชัดเจน หรือกรณีที่ต้องการตรวจสอบภาวะโรคที่เป็นมาก่อนการทำประกัน ทางบริษัทจึงจำเป็นต้องขอให้ผู้เอาประกันทำการสำรองจ่ายไปก่อน หากพิจารณาข้อมูลสุขภาพเรียบร้อยแล้ว และไม่พบปัญหา ก็จะดำเนินการเคลมประกันและจ่ายเงินคืนให้
รักษากับโรงพยาบาลที่ไม่ใช่คู่สัญญา
โรงพยาบาลคู่สัญญา คือ โรงพยาบาลที่ได้ทำข้อตกลงกับทางบริษัทประกัน และเปิดให้ผู้เอาประกันสามารถมาเข้ารับบริการรักษาพยาบาลได้ เพื่อรับการบริการและดำเนินการเคลมประกันได้อย่างสะดวก แต่ในกรณีที่ผู้เอาประกันไม่ได้เข้ารับการรักษากับโรงพยาบาลคู่สัญญา ทางบริษัทประกันจึงจำเป็นต้องขอพิจารณาหลักฐาน และมีระยะเวลาในการตรวจสอบข้อมูล ก่อนทำการจ่ายเงินประกัน ด้วยเหตุนี้ ผู้เอาประกันจึงต้องเป็นผู้สำรองจ่ายไปก่อนนั่นเอง
จ่ายเบี้ยประกันถูกลง
บางแผนความคุ้มครอง ก็อาจมีข้อเสนอเกี่ยวกับการสำรองจ่าย โดยผู้เอาประกันก็จะรับทราบว่าทางประกันให้สำรองจ่ายไปก่อน จากนั้นค่อยมาเคลมเอาเงินคืนทีหลัง เป็นข้อเสนอที่ทางบริษัทประกันเองก็จะแบกรับความเสี่ยงน้อยลง เบี้ยประกันจึงมีราคาถูกลงด้วย อย่างไรก็ตาม ขอแนะนำให้สอบถามเงื่อนไขเกี่ยวกับการสำรองจ่ายอย่างละเอียดก่อนตัดสินใจซื้อ เพื่อไม่ให้เกิดความเข้าใจผิดในภายหลัง
3. ประกันให้สำรองจ่าย กี่วันถึงได้เงินคืน?
กรณีที่ผู้เอาประกันสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลไปก่อน แล้วต้องการทราบว่ากี่วันถึงได้เงินคืน แอดจะขอแบ่งเป็น 2 กรณี ดังนี้
รับเงินคืนภายใน 15 วันทำการ
กรณีที่สำรองจ่ายโดยที่ไม่ได้มีการตรวจสอบประวัติสุขภาพเพิ่มเติม และตรงกับข้อตกลงของกรมธรรม์ประกันสุขภาพที่ถืออยู่ ผู้เอาประกันจะได้รับเงินคืนภายใน 15 วันทำการ
รับเงินคืนภายใน 90 วันทำการ
กรณีที่ทางบริษัทประกันต้องการตรวจสอบข้อมูลสุขภาพ หรือข้อมูลอื่น ๆ เพิ่มเติม จำเป็นต้องใช้เวลาในการดำเนินการ และผู้เอาประกันต้องส่งเอกสารยินยอมให้เปิดเผยประวัติสุขภาพ เพื่อการตรวจสอบเป็นไปอย่างราบรื่น และจะได้รับเงินคืนภายใน 90 วันทำการ
4. สำรองจ่าย กับ ค่าเสียหายส่วนแรก ต่างกันอย่างไร?
ค่าเสียหายส่วนแรก (Deductible) คือ ผู้เอาประกันภัย ต้องรับผิดชอบค่ารักษาพยาบาลส่วนแรกตามจำนวนที่ระบุไว้ในแบบประกันภัย จากนั้น บริษัทประกัน จะช่วยรับผิดชอบค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือ ตามที่ตกลงกัน แต่ไม่เกินวงเงินประกันที่กำหนด
ซึ่งจะแตกต่างจากการสำรองจ่าย (Advance Payment) ตรงที่ การสำรองจ่ายนั้น ทางผู้เอาประกันจะได้รับเงินคืนในภายหลัง กล่าวง่าย ๆ คือ ออกเงินไปก่อนแล้วก็จะได้คืน แต่การจ่ายค่าเสียหายส่วนแรก จะเหมือนกับผู้เอาประกันช่วยจ่ายเป็นเงินจำนวนหนึ่ง แล้วประกันจะช่วยจ่ายส่วนต่างที่เหลือให้นั่นเอง
การเลือกซื้อประกันเป็นการตัดสินใจที่สำคัญที่จะช่วยให้เรามีความมั่นคงทางการเงินและความปลอดภัยในชีวิต ไม่ว่าจะเป็นประกันชีวิต ประกันสุขภาพ หรือประกันในรูปแบบอื่น ๆ ทุกประเภทล้วนมีข้อดีและลักษณะการคุ้มครองที่แตกต่างกันไป การทำความเข้าใจรูปแบบของประกันจึงเป็นเรื่องที่สำคัญ หากสะดวกที่จะสำรองจ่ายหรือไม่สะดวก ก็จะได้พิจารณาเงื่อนไขก่อนซื้อประกัน แล้วเลือกแผนความคุ้มครองที่ถูกใจ เพื่อให้การจ่ายเบี้ยประกันไปในแต่ละครั้งนั้นคุ้มค่าที่สุด
ให้ทุกย่างก้าวของชีวิตมีแต่ความมั่นคงและมั่นใจ ไม่หวั่นปัญหาสุขภาพ ด้วยประกันสุขภาพ จาก เมืองไทยประกันชีวิต มอบความคุ้มครองที่อุ่นใจ ในราคาสบายกระเป๋า
รายละเอียดเพิ่มเติม
☑️ โทร.1766 ทุกวัน ตลอด 24 ชั่วโมง
☑️ ติดต่อตัวแทนประกันชีวิต
โปรดศึกษารายละเอียดความคุ้มครอง เงื่อนไข และข้อยกเว้นก่อนตัดสินใจทำประกันภัย
ที่มา สืบค้น ณ วันที่ 30/01/2568