CO PAYMENT = จ่ายร่วม แต่มั่นคงระยะยาว

COPAYMENT = จ่ายร่วม
แต่มั่นคงระยะยาว

COPAYMENT มาตรฐานใหม่เพื่อความยั่งยืนของระบบประกันสุขภาพ

ทั่วโลก อัตราเงินเฟ้อด้านต้นทุนการดูแลสุขภาพ (Health Inflation) เพิ่มขึ้นเร็วกว่าการเพิ่มขึ้นของอัตราเงินเฟ้อ ผู้บริโภค และประเทศไทยก็พบปัญหาเดียวกันนี้ เช่นในปี 2024 ที่ผ่านมา อัตราเงินเฟ้อด้านสุขภาพอยู่ที่ 14.2%* ในขณะที่ในช่วงเวลาเดียวกัน อัตราเงินเฟ้อผู้บริโภคทั่วไปอยู่ต่ำกว่า 1%** ดังนั้นหากไม่มีการจัดการอย่างเหมาะสมต้นทุน การดูแลสุขภาพอาจกลายเป็นสิ่งที่ไม่สามารถรับมือได้ในอนาคต

อัตราเงินเฟ้อด้านต้นทุนการดูแลสุขภาพถูกผลักดันโดยปัจจัยหลายประการ เช่น อัตราการเพิ่มขึ้นของผู้สูงอายุ (ซึ่งส่งผลต่อความถี่ในการใช้บริการสุขภาพ) การเข้าถึงการดูแลสุขภาพทั้งภาครัฐและเอกชนความก้าวหน้า ทางเทคโนโลยีทางการแพทย์ และการกำหนดราคาตลาดสำหรับการรักษาพยาบาล การร่วมมือกันจากทุกภาคส่วน เป็นสิ่งจำเป็นในการแก้ไขปัญหาอัตราเงินเฟ้อด้านต้นทุนการดูแลสุขภาพ

ภาคธุรกิจประกันภัยมีบทบาทสำคัญในการช่วยด้านการบริหารจัดการความเสี่ยงผ่านผลิตภัณฑ์ประกันภัย ที่เหมาะสมครอบคลุมและช่วยแบ่งเบาค่าใช้จ่ายทางการรักษาที่จะเกิดขึ้นเพื่อให้ประชาชนสามารถเข้าถึงการรักษาพยาบาล ได้เมื่อเกิดความจำเป็น จึงมีความจำเป็นที่จะต้องบริหารจัดการต้นทุนให้เหมาะสม เพื่อให้เกิดความยั่งยืนและการเข้าถึง ประกันสุขภาพได้ในระยะยาว

* 2024 GlobalMedical Trends Survey report, WTW co
** Thai November headline inflation misses forecast, below c.bank target By Reuters

COPAYMENT คืออะไร?

การร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาล โดยผู้เอาประกันภัย และบริษัทประกันรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในสัดส่วน ที่กำหนด เช่น ผู้เอาประกันจ่าย 30% ของค่ารักษาพยาบาลในแต่ละครั้ง ส่วนที่เหลืออีก 70% บริษัทฯ จะเป็นผู้จ่าย

ใครบ้างที่จะเข้าเงื่อนไข COPAYMENT

เกณฑ์การเข้าเงื่อนไข COPAYMENT

จะถูกพิจารณาเฉพาะกรณีเข้ารักษาตัวในฐานะผู้ป่วยใน (IPD)

ตัวอย่างกรณีที่จะเข้าเงื่อนไข COPAYMENT ปีกรมธรรม์ 2568

ตัวอย่างกรณีที่จะเข้า
เงื่อนไข COPAYMENT ปีกรมธรรม์ 2568

ถ้าเข้าเงื่อนไข COPAYMENT ในปีกรมธรรม์ 2568
จะต้องร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาลในทุกๆ การรักษาในปีกรมธรรม์ 2569

ผู้เอาประกันภัยจะต้องจ่ายสัดส่วนที่กําหนด 30% หรือ 50%
ในทุกค่ารักษาพยาบาล ไม่ว่าจะเป็นโรคร้ายแรงหรือการผ่าตัดใหญ่

ถ้าเข้าเงื่อนไข COPAYMENT ในปีกรมธรรม์ 2568 จะต้องร่วมจ่าย
ค่ารักษาพยาบาลในทุกๆ การรักษาในปีกรมธรรม์ 2569

ถ้าเข้าเงื่อนไข COPAYMENT
ในปีกรมธรรม์ 2568 จะต้องร่วมจ่าย
ค่ารักษาพยาบาลในทุกๆ การรักษา
ในปีกรมธรรม์ 2569

ผู้เอาประกันภัยจะต้องจ่ายสัดส่วน
ที่กําหนด 30% หรือ 50% ในทุกค่ารักษาพยาบาล
ไม่ว่าจะเป็นโรคร้ายแรงหรือการผ่าตัดใหญ่

สรุปการเข้าเงื่อนไข COPAYMENT
จะมีผลทุกปีกรมธรรม์หรือไม่

COPAYMENT จะปรับเปลี่ยนได้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์
การเคลม โดยบริษัทจะพิจารณาทุกรอบปีกรมธรรม์

คำถามที่พบบ่อยกับ COPAYMENT

ตัวอย่าง โรคร้ายแรง

ลำดับ	ชื่อโรค (ภาษาไทย)	ชื่อโรค (ภาษาอังกฤษ)
1	โรคสมองเสื่อมชนิดอัลไซเมอร์	Alzheimer’s disease
2	โรคโลหิตจางจากไขกระดูกไม่สร้างเม็ดโลหิต	Aplastic Anemia
3	โรคเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย	Bacterial meningitis
4	เนื้องอกในสมองชนิดที่ไม่ใช่มะเร็ง	Benign brain tumor
5	ตาบอด	Blindness
6	โรคมะเร็งระยะลุกลาม	Invasive Cancer
7	โรคกล้ามเนื้อหัวใจ	Cardiomyopathy
8	ตับวาย	Chronic Liver Disease / End-stage Liver disease / Liver failure
9	โรคหลอดลมปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นรุนแรง / โรคปอดระยะสุดท้าย	Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease / End-stage Lung disease
10	ภาวะโคม่า	Coma
11	โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่รักษาด้วยการสวนหลอดเลือดหัวใจ	Coronary Artery Disease requiring Angioplasty
12	การผ่าตัดเส้นเลือดเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ	Coronary Artery By-pass Surgery
13	กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด	Acute Heart Attack
14	การผ่าตัดลิ้นหัวใจโดยวิธีการเปิดหัวใจ	Open Heart Surgery for the Heart Valve
15	ไตวายเรื้อรัง	Chronic Kidney Failure
16	การสูญเสียการได้ยิน	Loss of Hearing
17	การสูญเสียการดำรงชีพอย่างอิสระ	Loss of independent living
18	การทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง	Total and permanent disability – TPD
19	การสูญเสียความสามารถในการพูด	Loss of speech
20	แผลไหม้ฉกรรจ์	Major burn
21	การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง	Major Head Trauma
22	การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะหรือปลูกถ่ายไขกระดูก	Major Organs Transplantation or Bone Marrow Transplantation
23	โรคของเซลล์ประสาทควบคุมการเคลื่อนไหว	Motor Neuron Disease
24	โรคระบบประสาทมัลติเพิล สะเคลอโรสิส	Multiple Sclerosis
25	โรคกล้ามเนื้อเสื่อม	Muscular Dystrophy
26	โรคไวรัสตับอักเสบขั้นรุนแรง	Fulminant Viral Hepatitis
27	โรคเส้นเลือดหัวใจตีบ	Other serious Coronary Artery Diseases
28	อัมพาตของกล้ามเนื้อแขนหรือขา	Paralysis
29	โรคพาร์กินสัน	Parkinson’s Disease
30	โรคแรงดันในหลอดเลือดแดงปอดสูงแบบปฐมภูมิ	Primary Pulmonary Arterial Hypertension
31	ภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดรุนแรง	Severe Rheumatoid Arthritis
32	โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน	Major Stroke
33	การผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้า	Surgery to Aorta
34	ไตอักเสบลูปูสจากโรคซิสเต็มมิค ลูปูส อิริเธมา โตซูส	Lupus Nephritis from Systemic Lupus Erythematosus
35	สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส	Viral Encephalitis
36	ภาวะอะแพลลิก	Apallic Syndrome หรือ Vegetative State
37	โรคหลอดเลือดสมองโป่งพองที่ต้องรักษาโดยการผ่าตัด	Cerebral Aneurysm Requiring Brain Surgery
38	โรคหลอดเลือดสมองที่ต้องได้รับการผ่าตัดลอกหลอดเลือดแดงคาโรติด	Stroke Requiring Carotid Endarterectomy Surgery
39	การฉีกขาดของรากประสาทต้นแขน	Multiple root avulsions of Brachial Plexus
40	โรคโปลิโอ	Poliomyelitis
41	การผ่าตัดกระดูกสันหลังคดที่ไม่ทราบสาเหตุ	Surgery for Idiopathic Scoliosis
42	ภาวะตับอ่อนอักเสบที่กลับเป็นซ้ำและเรื้อรัง	Chronic Relapsing Pancreatitis
43	โรคเท้าช้าง	Elephantiasis
44	โรคถุงน้ำในไต	Medullary Cystic Disease
45	โรคเนื้อเยื่อพังผืดอักเสบติดเชื้อและเป็นเนื้อตาย	Necrotizing Fasciitis and Gangrene
46	โรคหนังแข็งชนิดลุกลาม	Progressive Scleroderma or Diffuse systemic sclerosis/scleroderma
47	โรคลำไส้อักเสบเป็นแผลรุนแรง	Severe Ulcerative Colitis or Crohn’s Disease
48	โรคมะเร็งระยะไม่ลุกลาม	Non-invasive cancer / Carcinoma in Situ
49	โรคหลอดเลือดสมองโป่งพองที่รักษาโดยใช้ขดลวดผ่านสายสวนทางหลอดเลือด	Cerebral Aneurysm Treatment by Endovascular Coiling
50	โรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับการรักษาโดยวิธีใส่สายสวนเส้นเลือดแดงบริเวณคอ	Stroke Treatment by Carotid Angioplasty and Stent Placement

ผ่าตัดใหญ่ คือ การผ่าตัดที่ต้องใช้ยาสลบ หรือ การบล็อคเฉพาะส่วน เช่น บล็อคหลัง บล็อคแขน บล็อคขา